갑상선 혹 갑상선 수술 부작용 셀레늄섭취 갑상선 절제술 경구로봇 수술 <생로병사>

KBS 생로병사의 비밀 735회

 

 

 

갑상선 결절(혹)

갑상선은 목젖이라 불리는 갑상 연골아래에 기관을 감싸듯이 자리잡은 가로세로 5cm 정도의 내분비기관입니다.

 

갑상선 호르몬을 만들어 혈액으로 분비하는데 이 호르몬이 신진대사를 촉진하고 소화를 조절하며 지방대사에도 작용합니다. 심장 박동을 적절한 속도로 조절하고 적정 체온을 유지하는 중요한 기능을 합니다. 

 

전체 인구의 40-50%에서 발견될 만큼 흔한 질환인데 그 중 95%는 단순 물혹이거나 양성 결절입니다. 

 

 

적극적 감시 기준

암을 수술하지 않고 지켜볼 수 있는 적극적 감시 적용 기준 중 본인이 선택할 수 있는 것은 1)번 경우 뿐입니다. 

 

1) 전이와 국소 침운이 없고 미세 유두암처럼 매우 낮은 위험도를 가진 종양

2) 동반된 다른 질환으로 인해 수술의 위험도가 큰 경우

3) 심한 심혈관계 질환, 다른 악성 종양, 고령인

4) 해결되어야 할 내과적 또는 외과적 질환이 발병된 경우

 

1)의 경우 조직 검사 결과에서 갑상선 유두암이 확인되었을 때 1cm보다 작고 주변 조직에 침습이 없는 경우에 한해서 수술을 할지, 적극적 감시를 할지 결정하게 되는데 적극적 감시는 6개월마다 초음파를 시행하게 됩니다. 

 

갑상선 절제술

목 앞부분을 절개하고 근육 조직을 열어서 혹이 발생한 갑상선을 노출시킵니다. 혈관을 절제 후 잡아매고 갑상선을 잘라냅니다. 반만 절제하는 엽절제술과 전체를 절제하는 전절제술이 있습니다. 흉터가 가려지도록 목 주름을 따라서 절개합니다. 

 

양성 결절은 대부분 특별한 조치 없이 지켜보지만 결절의 크기가 너무 커서 목에 불편감을 유발한다면 부분절제를 하게 됩니다.  

 

갑상선 초음파 검사

갑상선 및 주변 림프절 이상 유무를 관찰하는 기초 영상 검사입니다. 초음파 상에서 미세 석회를 동반했거나 좌우보다 위, 아래로 긴 형태, 결절이 주변 장기나 피부와 점막을 침범한 경우에는 조직 검사가 필요합니다. 

 

반면 경계가 뚜렷하고 물혹으로 보이는 경우 양성 결절로 판단합니다. 

 

암인 경우 세침 흡인 검사로 최종 판단합니다. 세침 흡인 검사는 결절(혹) 내 세포를 뽑아 악성 여부를 확인하는 조직 검사 방법입니다. 양성 결절은 전이하거나 재발하는 위험은 없습니다. 

 

 

갑상선 절제술 후유증

인체의 생리작용을 조절하기 위해서 뇌하수체 전엽에서 갑상선 자극 호르몬을 분비하면 갑상선에서 갑상선 호르몬 T4가 분비됩니다. T4의 일부는 또다른 갑상선 호르몬인 T3로 전환되는데 갑상선 호르몬은 T3, T4가 모두 있어야 정상적으로 기능할 수 있습니다. 

 

갑상선 절제술, 특히 전체를 제거하는 전절제술을 받은 환자 중 일부는 T3제를 추가 복용하지 않으면 이상 증상이 나타나 고통받고 있습니다. 피로, 추위, 쉰목소리, 모발건조, 변비, 우울증 같은 갑상선 기능 저하증이 나타나게 됩니다. 

 

최근에는 타액으로 간이 유전자 검사를 시행해서 T3 호르몬제를 함께 복용해야 하는 환자를 선별하고 있습니다. 

 

식품 성분 중에서는 셀레늄 성분이 갑상선 기능 개선에 도움을 주는 것으로 알려져 있습니다. 셀레늄이 많이 함유된 식품은 브라질너트, 대구, 홍합, 삶은 쇠간, 마늘구근, 해바라기 씨 등이 있는데 과다 섭취하면 부작용이 나타날 수 있습니다. 셀레늄은 독성이 있기 때문에 적절한 용량을 지키는 것이 필요합니다. 

 

 

갑상선암 수술 후 부갑상선 기능 저하증 발병

갑상선 수질암은 다발성으로 발생하는 경우가 많고 림프절 전이 및 원격전이도 흔해서 갑상선 전절제 수술법을 적극적으로 시행합니다. 수술 후 부갑상선 기능 저하증이 생기는 문제가 부작용으로 나타납니다. 

 

갑상선 뒤에는 4개의 부갑상선이 자리잡고 있는데 부갑상선이 분비하는 부갑상선 호르몬은 혈액 속 칼슘 농도를 일정하게 유지하는 기능을 합니다. 그런데 갑상선 절제술을 시행하다가 부갑상선이 다치거나 부갑상선으로 가는 혈류가 감소할 경우 저칼슘혈증을 유발해 손발저림, 근육경련을 일으키게 됩니다. 이런 경우 칼슘이나 활성형 비타민제로 증상 조절을 해야 합니다. 

 

경구 로봇 갑상선 수술

먼저 입에서 갑상선까지 로봇팔을 운용할 길을 만들어야 합니다. 로봇팔 접근이 용이하도록 수술대를 기울이고 아랫입술과 턱 사이 절개 부분으로 가운데 카메라팔, 좌우로 집게팔 2개가 수술을 진행하게 됩니다. 절제된 갑상선과 임파선은 상대적으로 피부가 단단한 겨드랑이를 통해 삽입한 로봇팔을 이용해 제거합니다. 

 

입 안에서 갑상선까지의 거리가 굉장히 짧기 때문에 수술 범위가 작어지고 수술 후에도 통증이 적고 정밀한 수술을 진행하게 됩니다. 

 

목소리의 질이 경구 로봇 갑상선 수술 쪽이 더 좋고 고음이나 큰소리도 절개술보다 낫기 때문에 환자들의 만족도가 높습니다. 또 목 넘김의 정도로 음식을 먹을 때 불편함이 적게 됩니다.