산후 우울증 증상 자가진단, 치료 예방법

산후 우울증

출산 후 50%에 달하는 여성들이 일시적으로 우울감을 경험하게 됩니다. 대부분은 일상적 생활에 장애를 초래할 정도로 심각하지 않습니다. 이런 경우를 산후우울감이라고 합니다. 대개 분만 후 2-4일 내로 시작되며 3-5일째에 가장 심하고 2주 이내에 호전됩니다. 대부분의 경우 자연 소실 되지만 산후우울증으로 이행되는 경우도 있습니다. 주로 우울, 짜증, 눈물, 불안 및 기분 변화 등의 증상이 있을 수 있습니다. 하지만 10-20%의 산모들은 치료가 필요할 정도의 우울증이나 정신병을 경험하기도 합니다.

 

 

1. 산후 우울증

산모의 약 10%-20% 정도에서 발병되며 대개 산후 4주를 전후로 발병하지만 드물게는 출산 후 수 일 이내 혹은 수개월 후에도 발생할 수 있습니다. 대개 발병 3-6개월 후면 증상들이 호전되나 치료받지 않을 경우 증상이 악화되어 1년 넘게 지속되기도 합니다. 방치할 경우 산모 자신은 물론, 유아의 발달과 가족관계에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다.

 

2. 산후 정신병

산모의 0.1-0.2%에서 나타나며 매우 심각한 상태이므로 입원과 약물치료를 필요로 합니다. 대부분의 경우 출산 후 수일부터 2-3주 내에 발생하여 극도의 정서불안, 분노 반응, 수면장애, 망상, 혼돈, 주의 집중력 결여 등이 나타납니다. 또한 일상생활이 힘들어지고 자살, 영아살해라는 극단적인 결과도 초래할 수 있으므로 입원치료를 받는 것이 필수적입니다. 산후 정신병 또는 조울증의 과거력 및 가족력이 있거나 초산인 경우는 산후 정신병의 위험성이 높습니다.

 

원인

- 뇌 신경전달 물질의 불균형
- 산전, 산후 급격한 호르몬의 변화와 관련 
- 아이 양육으로 인한 피로, 수면장애, 충분치 못한 휴식, 스트레스, 생활상의 변화 
- 아이 양육에 대한 부담과 걱정, 신체상의 변화로 인한 불안감 

 

 

증상

계속적인 피로를 호소하고 무기력하며 모든 일에 관심이 없고 의욕을 상실합니다.

- 산후우울감이 2주 이상 지속되며 기분 변화가 심합니다.
- 매사에 쉽게 짜증을 냅니다. 
- 잠을 이루지 못하거나 지나치게 잠만 자는 모습을 보입니다. 
- 기억, 집중력 및 논리적인 사고에 어려움을 호소합니다. 
- 주위에서 자신을 돌보지 않음을 불평합니다.
- 식욕이 현저하게 떨어지고 성욕을 상실합니다. 
- 사소한 일에도 울적해하고 슬퍼하거나 눈물을 흘립니다.
- 원인을 알 수 없는 막연한 불안감에 사로잡혀 항상 초조한 모습을 보입니다.
- 기분 변화로 인해 다른 사람과 이야기할 기분이 나지 않습니다.
- 원인을 알 수 없이 어딘지 모르게 몸 상태가 좋지 않습니다. 

 

 

산후우울의 독특한 증상

- 아기의 건강이나 사고발생에 대한 과도하고 부적절한 걱정

- 아기에 대한 관심 상실

- 아기에게 적대적이거나 폭력적인 행동

- 자신이나 아기에게 산모 자신이 해를 끼칠 것 같은 두려움 : 자살이나 영아살해에 대한 강박적인 사고

엄마의 산후 우울증이 적절히 치료되지 못하면 아이에게 다음과 같은 후유증을 남길 수 있습니다.

 

아이에게 미치는 영향

- 기질적으로 부정적인 정서양상을 보인다

- 변화에 잘 적응하지 못한다

- 학업수행 능력이나 지적능력의 저하를 보인다

- 또래들과 제대로 어울리지 못한다

- 안정된 애착관계를 형성하지 못한다

- 집중력저하, 문제행동 등으로 인해 학교생활에 문제가 있다

- 주요 우울증이나 불안장애를 보일 수 있다

 

 

진단 및 검사

정확하게 평가하기 위해서는 다양한 정보와 면밀한 평가가 필요합니다. 특별한 검사 등에 의한 확진이 이루어지는 것이 아니고 의사가 산후 우울증을 의심하여 면담, 행동학적 평가 등을 통하여 진단하게 됩니다.

1. 면담을 통한 평가 

면담은 주로 산모와 보호자와의 면담으로 나눌 수 있습니다. 면담에서 여러 가지 증상과 환자의 성격, 성장과정 및 환경, 가족관계, 경제적 여건, 교육 배경 등의 다양한 정보들이 다루어지게 됩니다.

 

2. 평가 척도

평가 척도들은 면담에서 얻기 어려운 정보를 제공하거나 객관적인 수치로 정량화하는 등 여러 가지 장점을 가지고 있기 때문에 임상에서 유용하게 활용됩니다. 

 

진단 및 검사 - 자가 평가

한국어판 에딘버러 산후우울 검사

현재의 기분이 아니라 지난 7일 동안의 기분을 가장 잘 표현한 대답에 표시해 주십시오.

 

1. 우스운 것이 눈에 잘 뜨이고 웃을 수 있었다

0점 : 늘 하던 만큼 그럴 수 있었다

1점 : 아주 많이는 아니다

2점 : 약간 그러했다

3점 : 전혀 그렇지 못했다

 

2. 즐거운 기대감에 어떤 일을 손꼽아 기다렸다

0점 : 예전만큼 그러했다

1점 : 예전만큼은 기대하지 않았다

2점 : 예전에 비해 기대하지 않았다

3점 : 전혀 기대하지 않았다

 

3. 일이 잘못되면 필요 이상으로 자신을 탓해왔다

0점 : 전혀 그렇지 않았다

1점 : 그다지 그렇지 않았다

2점 : 그런 편이었다

3점 : 거의 항상 그랬다

 

4. 별 이유 없이 불안해지거나 걱정이 되었다

0점 : 아니오 전혀 그렇지 않았다

1점 : 거의 그렇지 않았다

2점 : 예 종종 그랬다

3점 : 예 대부분 그랬다

 

5. 별 이유없이 겁먹거나 공포에 휩싸였다

0점 : 아니오 전혀 그렇지 않았다

1점 : 아니오 거의 그렇지 않았다

2점 : 가끔 그러했다

3점 : 예 꽤 자주 그러했다

 

6. 처리할 일들이 쌓여만 있다

0점 : 평소처럼 일을 잘 감당하였다

1점 : 대부분 일을 잘 감당하였다

2점 : 가끔 그러했다

3점 : 대부분 일을 감당할 수 없었다

 

7. 너무나 불안한 기분이 들어 잠을 잘 못 잤다

0점 : 전혀 그렇지 않았다

1점 : 자주 그렇지 않았다

2점 : 가끔 그랬다

3점 : 대부분 그랬다

 

8. 슬프거나 비참한 느낌이 들었다

0점 : 전혀 그렇지 않았다

1점 : 자주 그렇지 않았다

2점 : 가끔 그랬다

3점 : 대부분 그랬다

 

 

9. 너무나 불행한 기분이 들어 울었다

0점 : 전혀 그렇지 않았다

1점 : 자주 그렇지 않았다

2점 : 가끔 그랬다

3점 : 대부분 그랬다

 

10. 나 자신을 해치는 생각이 들었다

0점 : 전혀 그렇지 않았다

1점 : 자주 그렇지 않았다

2점 : 가끔 그랬다

3점 : 자주 그랬다

 

0-10점 : 비우울군, 10-12점 : 경도우울군(상담필요), 13점 이상 주요우울군(치료필요)

 

치료 - 약물 치료

무엇보다 산모에 대한 가족의 지지와 관심, 도움이 중요하며 특히 배우자가 치료 과정에 관심을 갖고 참여하는 것이 중요합니다.

 

증상이 심하거나 만성적일 때, 과거 우울증의 과거력이 있을 때 항우울제를 복용함으로써 증상의 호전 및 감소에 많은 도움이 됩니다. 증상 호전 후 재발을 예방하기 위해 수개월간 치료를 유지하는 것이 매우 중요합니다.

 

치료 - 비약물 치료

1. 전문가 상담 
전문가와 상담을 통한 정확한 평가와 추후 치료 계획이 필요합니다.

2. 정신 치료 
심한 우울증, 만성적인 정신사회적 문제, 약물치료에 대한 반응이 불충분할 때, 성격상의 문제가 동반된 경우 개인 정신 치료, 부부치료, 가족치료, 집단정신 치료 등이 시행됩니다. 

3. 입원치료 
증상 악화 시 입원치료를 하는 것이 도움이 됩니다. 특히 아기에게 해를 끼칠 위험이 있거나 자살 위험이 있는 경우에는 반드시 입원 치료를 시행해야 합니다.

 

자가 관리

산후 우울증은 치료할 수 있다는 믿음 하에 적극적으로 치료에 임하는 것이 중요합니다.

 

1. 환자 본인의 대처 방안 

- 자신의 감정을 가족이나 주변 사람들에게 충분히 표현하세요. 
- 친한 사람들과 수다를 떨며 스트레스를 풀어주세요. 
- 기분을 좋게 하는 활동에 참가하세요. 
- 배우자를 처음부터 아기를 돌보는 일에 관여시키세요. 
- 아기가 잘 때 휴식을 취하거나 잠을 잘 수 있도록 노력하세요. 
- 해당 지역의 아동 및 가족 보건 간호사 또는 산모 그룹을 잘 알아두고 지원 시스템을 활용하세요. 
- 배우자와 단둘만의 시간을 가질 수 있도록 아기를 믿고 맡길 수 있는 사람을 구하세요.

 

 

2. 가족의 대처 방안 

- 산모의 입장에서 공감하고 격려해 주세요. 
- 산모가 규칙적인 생활리듬을 가질 수 있도록 건강을 지켜주세요. 
- 신생아를 돌보는 일에 적극적으로 관여하세요. 
- 대화에 참여시키고 주의 깊게 이야기를 경청해 주세요. 
- 산모가 즐겼던 취미나 활동을 다시 할 수 있도록 도와주세요.

 

위험요인 및 예방

위험 요인

과거 우울증 및 기분장애의 병력, 사회, 심리적 스트레스, 가족 내 정서적 지지 부족 등의 요인이 있는 경우 더 위험할 수 있습니다. 

- 임신 전 기분 변화가 심했거나 불안 증상을 경험한 경우 
- 우울증이나 불안증 등의 가족력이 있는 경우 
- 임신기간 동안 우울증이나 스트레스 유발 상황의 경험이 있는 경우 
- 임신 전 심한 월경전 증후군을 경험한 경우
- 배우자, 가족 혹은 친구들로부터 정서적 도움을 받지 못하는 상황
- 배우자와 사이가 좋지 않거나 미혼모인 경우
- 산모나 아기에게 분만 후유증이 있는 경우 
- 아기의 건강이나 기질 등의 문제로 육아에 어려움이 많은 경우 
- 계획되지 않은 임신이나 미숙아로 출산한 경우
- 산모의 성격적 성향이 불안정한 경우

 

 

출처 : 질병관리청