근관치료(신경치료) 통증 부작용, 치료 후 관리방법

근관치료

치아 내부에는 신경과 혈관이 들어있는 치수강이라는 것이 있습니다. 심한 충치 등의​ 강한 자극이 치아에 가해지면 치수강에 있는 치수(신경)가 회복 불가능한(비가역적 치수염) 감염 상태에 이르게 됩니다.

이렇게 치수가 감염되었을 때 통증을 없애고 치아를 보존하기 위해 치료하는 것을 근관 치료라고 합니다. 근관 치료는 흔히 신경 치료라고 부릅니다. 근관 치료는 근관 내 병든 치수와 혈관 등 남아있는 조직을 기계적, 화학적으로 제거하고 소독합니다. 소독한 이후에는 제거된 근관과 치수강 내부를 인공 물질로 밀폐하여 통증을 없애고 근관이 다시 감염되지 않도록 차단합니다.

감염된 치수를 방치하면 내부 세균의 유해 작용으로 통증이 생기고 염증이 뿌리 끝을 통해 주변 뼈로 퍼져 골수염 등으로 진행할 수 있으며 결국 치아를 빼야 하는 상황에 이르게 됩니다.

 

치료 기간은 평균 2-3일 간격으로 3-4회 이상 걸리지만 경우에 따라 당일에 치료를 완료하기도 하고 수개월이 걸릴 수도 있습니다.

 

 

치료 관련 검사

1. 구강 내 검사 - 근관 감염의 원인을 찾습니다.
2. 저작 검사 - 힘을 주어 씹어보게 하여 치아의 파절을 진단하는데 도움이 됩니다.
3. 치주 검사 - 치주와 치수 복합 염증인지 판단합니다.
4. 치수 생활력 검사 - 치수의 실활(치수가 죽었는지) 여부를 판단합니다.

 1) 전기 치수 반응 검사(EPT)
 2) 냉온 자극 검사
 3) 마취 검사 - 마취액을 손상이 의심되는 치아의 치근단 부위에 주입하는 방법
 4) 치과용 버(dental bur)로 치아를 삭제해 보는 방법
 5) 초음파 도플러 검사 - 적외선을 치아에 투영시켜 도플러 주파수로 혈류 조직을 확인하는 방법

5. 방사선 검사 - 파노라마 X-선 사진, 치근단 X-선 사진, Cone Beam CT 등이 포함됩니다. 방사선 검사는 정확한 치수의 모형, 근관의 개수, 근관 입구를 찾는데 도움이 됩니다.

 

 

치료 방법

비외​과적 근관 치료

1. 치수강의 개방
필요에 따라 국소 마취 후 치수 안으로 접근하기 위하여 치아에 구멍을 뚫습니다.
치수강(신경, 혈관 등이 있음)을 노출시킨 후 근관의 형태를 확인합니다.

2. 치수 제거와 근관 세정
파일(근관 치료에 사용되는 치료 기구, file)을 이용하여 감염된 치수 조직을 제거합니다. 병든 치수 조직을 기계적으로 제거하고 치아 염소산 나트륨(NaOCl) 등 근관 소독액을 사용하여 근관 내부를 화학적으로 소독합니다. 최근엔 전통적인 파일 대신에 플라즈마를 이용하여 신경 치료를 하기도 합니다. 플라즈마의 원리는 파일 끝에 고주파 교류를 고압으로 가하여 방전이 일어나면 방전에 유도된 열전자 입자들이 가장 많이 가는 곳에서 유지 조직을 찾아 소작, 멸균시킵니다.

3. 근관 성형

근관 밀폐를 용이하게 하기 위한 과정으로 근관장의 길이를 측정하여 치수가 제거된 치아 내부의 빈 공간을 확대하고 형태를 다듬습니다. 전통적인 수기구 외에 전동 ni-ti 파일, 초음파 세척기, 미세 현미경 등 첨단장비를 사용하여 성공률을 높이고 있습니다.

4. 근관 충전
통증이 사라지고 염증 반응이 더 이상 나타나지 않게 되면 확대된 신경관을 치과 충전재로 밀폐시킵니다. 충전재로 거타퍼차 등이 사용되며 최근엔 밀폐성이나 항균성을 높인 MTA 충전재를 사용하기도 합니다.

5. 근관 치료를 위해 삭제한 치수강 부분을 치과용 재료로 충전합니다.

6. 항생제, 진통제 처방
치료 중 감염 위험이 있거나 통증이 있을 때 처방할 수 있습니다.

7. 파절 예방을 위해 크라운 보철 치료를 합니다.

 

외​과적 근관 치료

1. 치근단 절제술
외과적 근관 치료로 잇몸을 절개 후 뿌리 끝을 노출시켜 염증을 제거합니다. 치근 부위를 잘라낸 후 치근단 근관 부위에 생체 적합성 재료를 충전하여 재감염이 생기지 않게 합니다.

2. 의도적 재이식술 
치아를 빼서 감염된 뿌리를 자르고 다시 치아를 심는 방법입니다.

 

치료 관련 합병증 및 부작용

치료 중 부작용

1. 통증 - 근관의 길이 측정이 잘못됐거나 불완전한 치수 제거 상태에서 근관 성형 등의 치료를 하게 되는 경우 통증이 발생할 수 있습니다.

2. 근관 내 감염 – 기구 소독을 제대로 하지 못하여 멸균 상태에 실패한 경우, 치근단 끝으로 세척액이나 멸균제가 치근단공을 넘어간 경우에 근관 내 감염이 발생합니다.
3. 부종 - 신경 치료 도중 간혹 뿌리 끝으로 염증이 퍼지면 심한 통증을 동반한 급성 부종 증상이 나타날 수 있습니다. 이때는 항생제와 소염 진통제가 처방될 수 있습니다.
4. 기구 파절 - 기구의 분리라고도 부릅니다. 치료에 사용되는 기구인 전동 파일, 수기구 파일 등이 파절되면 부러진 파일을 제거합니다. 부러진 파일을 제거하기 어려운 경우에는 근관 충전재의 대체로 치료가 완성되기도 합니다.
5. 치료 기구에 의해 치아 바닥이나 치근의 측방에 천공(구멍이 뚫림)이 발생할 수 있습니다.
6. 근관장 길이를 정확히 측정하지 못하여 너무 길거나 짧게 근관을 충전하면 근단공을 밀폐시키지 못할 수 있습니다.
7. 하악 신경 손상 - 근관 내 주입한 약제가 근관까지 도달하여 하악 신경이 손상될 수 있습니다.

 

 

 

치료 후 부작용

1. 치아 파절 - 근관 치료를 위해 치아를 삭제하기 때문에 근관 치료한 치아는 파절의 위험이 커집니다.
2. 멸균시키기 어려운 부근관(가는 부속 신경 가지)의 감염으로 인한 치근단 염증이 생기기도 합니다.

 

치료 후 관리

치료 중

1. 근관 치료 중에는 치료받는 치아로 씹지 말아야 하고 손이나 혀로 밀어보는 등 치료를 받는 치아 외부에 자극을 주지 말아야합니다.

이는 치아가 외부 자극에 깨질 수 있고 신경 치료를 받는 동안 뿌리 끝 부근의 염증으로 인한 압력 혹은 뿌리 끝에 생기는 상처로 외부 자극에 예민해져 통증이 발생할 수 있기 때문입니다.

2. 치료 과정 동안 임시로 막아둔 충전물(임시 가봉재)이 부서지거나 떨어진다면 노출 부위로 침(타액)이나 이물질이 들어가 신경관이 다시 오염됩니다.

신경관이 오염되면 치유를 방해하기 때문에 임시 약재가 빠진 경우 즉시 치과를 방문해야 합니다.

3. 다음 방문 일자를 정확히 지켜야합니다.

치료 중에는 임시 충전재를 사용하므로 치료 중 감염의 위험이 있습니다. 정해진 치료 기간에 치료를 완료하기 위해 다음 방문 일자를 정확하게 지키는 것이 좋습니다.

 

치료 후

1. 신경 치료 후 한동안은 건강한 정상 치아와 치료된 치아의 감각이 서로 다르게 느껴질 수 있습니다.
그러나 신경관이 잘 소독되고 다듬어진 후 정확하게 신경관이 채워졌다면 이런 감각 이상은 사라질 것입니다

2. 근관 치료를 한 치아는 치수강에서 수분과 영양 공급이 되지 않아 치근의 유연성이 떨어지므로 아주 딱딱한 음식은 조심해서 씹습니다.
3. 파절 예방을 위해 크라운 치료가 필요합니다.
4. 치료 후 감염이 있는 지 1년마다 방사선 검사를 포함한 정기 검사를 합니다.

 

 

자주하는 질문

Q1. 근관 치료한 치아를 손으로 톡톡 치거나 혀로 밀면 아픈데 신경 치료가 잘못된 것 아닌가요?

A.  근관 치료 후 1-2 주일 정도 통증이 있는 것은 정상입니다. 스스로 혀로 밀거나 두드려보지 말아야 합니다.

다음과 같은 원인으로 근관 치료한 치아에 통증이 발생할 수 있습니다.

- 치료 중 생기는 기계적, 화학적 자극
- 그물 모양의 복잡한 치수 조직 구조로 인해 불가피하게 염증이나 치수가 완전히 제거되지 않았을 때
- 충전재가 치아의 뿌리 밖으로 과하게 충전 됬을 때
- 치아의 뿌리 부분에 금이 갔을 때

필요 시에는 근관 치료를 다시 받거나 외과적 근관 치료를 고려할 수 있습니다.

Q2. 이가 차가운 것에 시리면 바로 근관 치료를 해야하나요?

A. 이가 차가운 것에 예민한 상태라면 가역적 치수염으로 일시적 증상 후 다시 회복될 가능성이 높아 근관 치료의 대상이 되지 않습니다.

반면 따뜻한 것에 예민한 상태라면 진행된 치수염을 의심해볼 수 있습니다. 이때는 치수 생활력 검사를 실시한 후 근관 치료 여부를 결정합니다.

 

 

출처 : 질병관리청 국가건강정보포털(health.kdca.go.kr)